尽管经过了几十年的科学进步，乳腺癌仍然是美国女性中最常见的癌症。专家们在许多方面存在分歧，例如何时以及多久进行一次乳房x光检查，如何重新考虑对癌前病变的干预措施，以及如何确定风险并减少治疗的毒性。在乳腺癌意识月期间，我们询问了Laura J. Esserman，医学博士，MBA, UCSF乳房护理中心主任，UCSF海伦·迪勒家庭综合癌症中心乳房肿瘤学项目的联合负责人，关于风险因素，该领域的进展以及为低风险癌症女性量身定制治疗的重要性，同时也确定了浸润性癌症高风险女性。

　　癌症不是一发现就需要马上处理的紧急情况。在接受癌症诊断后，感到害怕和焦虑是完全自然的，而直接的冲动可能是急于接受治疗。给你自己和你的医疗团队一些时间来了解肿瘤的性质。与你的医疗团队合作，一起做决定，考虑到你的每一步的健康。你也应该考虑参加临床试验，它可以提供更先进的治疗选择，为你的肿瘤生物学量身定制。

　　我们现在对乳腺癌的生物学有了更多的了解，也知道乳腺癌不仅仅是一种疾病。我们已经在改善治疗方面取得了巨大的进步，通过学习如何分析肿瘤并相应地调整治疗。我们还通过在手术前使用全身治疗来改变治疗顺序，从而加快了进展。这使我们能够迅速了解哪些治疗有效，哪些无效。

　　我们也知道，有些乳腺癌生长缓慢，有些则生长得更快。治疗方法不一样，筛查也不应该一样。例如，筛查的一些结果，如0期癌症(或原位导管癌)，可能永远不会发展成浸润性癌症或造成伤害，安全减少治疗是推进乳腺癌护理的重要组成部分。

　　我们还了解到，女性患乳腺癌的风险在很大程度上取决于她自己的个人风险因素。因此，我们可以将治疗、筛查和预防联系起来，不仅要更好地了解风险，还要了解哪种癌症的风险。

　　女性应该了解自己的乳房，知道什么是正常的，什么是典型的。大约一半的快速增长的癌症是由定期进行乳房自我检查的女性发现的，她们知道自己的乳房通常是什么感觉，而不是通过乳房x光检查或其他影像学检查发现的。即使你最近做过正常的乳房x光检查，如果你感觉或看到乳房有不同的东西，比如新的肿块，或者乳头自发流出液体、凹陷、全身发红或形状改变等症状，你应该联系你的医生。

　　罹患乳腺癌有几个风险因素，包括年龄、家族史、遗传、生活方式因素(如运动、饮食和饮酒)、种族和民族、乳房密度以及外部因素(如环境暴露)。我们过去认为乳腺癌家族史是风险的最大指标，但这太简单了。

　　我们在WISDOM研究中了解到，大约60%的参与者在其中一个基因上有错误，使他们容易患乳腺癌，但他们的一级家庭成员中没有被诊断出患有乳腺癌。虽然只有一小部分女性有基因突变，但我们可以通过一种简单、廉价的测试来了解谁有基因突变。这可能有助于我们降低这些高风险女性，比如BRCA1和brca2基因突变的女性死于乳腺癌的几率。

　　每个女性患乳腺癌的风险都不同，所以女性应该根据她们的个人风险进行个性化的筛查建议。这就是WISDOM研究的目标。特别是，我们现在正致力于预测谁有患快速生长和缓慢生长肿瘤的风险。这些信息应该改变我们筛选的频率和使用的工具。它还可以帮助我们弄清楚谁最有可能从激素降低风险疗法中受益，这种疗法会干扰有助于某些癌症生长的激素信号。

　　目前的乳腺筛查建议令人困惑，而且通常是基于年龄，而不是利用我们对乳腺癌风险因素谱的了解。这种以年龄为基础、一刀切的方法导致一些乳腺癌风险极低的女性接受了比必要时更频繁的筛查，而那些风险较高的女性可能没有进行足够频繁的筛查，无法发现迅速发展的癌症。更多筛查的问题是，许多女性会接到电话，进行不必要的、痛苦的、有压力的检查，结果发现这些检查毫无意义。

　　美国针对乳腺癌有七种不同的指导方针，它们都略有不同。它们是基于你的年龄，而不是我们现在知道的所有风险因素。全面的风险评估，包括遗传、家族史、乳腺密度、年龄、种族/民族和其他因素，是确定筛查频率的最全面的方法。如果你有强烈的家族史或知道自己有基因突变，你可能会被告知在更年轻的时候开始筛查，并使用额外的筛查技术(MRI)。

　　那些被确定为最高风险(大于20-30%终身风险)的人应考虑每六个月进行一次筛查，而那些被确定为风险较低的人则可以安全地每两年进行一次筛查。我们现在的目标是确定谁有患快速或缓慢生长肿瘤的风险。我们认为这将有助于我们调整筛查的频率和时间，并减少高风险女性患乳腺癌的机会。

　　有些癌症生长缓慢，可能永远不会对女性构成危险，包括某些类型的DCIS。对于这些癌症，新的治疗方法正在测试中。治疗DCIS最有效的方法可能是六个月的内分泌风险降低药物治疗和观察反应。这将使我们能够确定谁将是一个很好的候选人，能够完全跳过手术。

　　DCIS不是一个紧急情况，我们有时间考虑所有的选择。也许很多女性不做手术也能过得很好。本月，加州大学旧金山分校领导的一项名为RECAST DCIS的新研究将在全国范围内展开。在这项研究中，我们将测试不同的降低内分泌风险的药物，而不是从激素阳性DCIS女性的手术开始，以了解哪些人可能是积极监测的好人选，而不进行手术。

　　我们有针对特定乳腺癌亚型的靶向治疗的新方法。侵袭性更强的乳腺癌，如三阴性乳腺癌(TNBC)和Her2阳性肿瘤，在所有种族和民族的年轻女性中更常见，但在40岁以上的黑人和非裔美国女性中癌症的比例仍然较高。我们仍在调查原因，并与全国范围内的乳腺癌倡导组织合作，以支持临床试验中更好的代表性，以确保我们更快地得到答案。对于患有更严重癌症的女性，在手术前开始用药可以让我们有机会确定治疗是否有效。这种方法已经成为大多数学术中心的标准治疗方法。

　　我的研究目标是希望找到更有效、毒性更小的方法来治疗乳腺癌的每个阶段，并确保我们正在努力应用我们所学到的知识来预防癌症。不会有放之四海而皆准的方法，因此我们有必要问自己:我们如何才能有效地将个性化医疗方法整合到护理和临床试验中?我们如何为所有女性提供可获得且公平的个性化医疗?更重要的是，我们如何改变我们的医疗保健方法，使持续改进成为日常护理的一部分?我们不希望明天还在做今天正在做的事。

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