2022年10月21日，星期五(每日健康新闻)——手术对任何年龄的人来说都是一个令人生畏的前景。现在，研究人员说，他们发现了两个关键因素，增加了老年人手术结果不佳的几率。

　　美国一项新的研究发现，体弱多病或患有痴呆症的老年人在大手术后的一年内死亡率很高。

　　研究人员发现，在2011年至2017年接受大手术的65岁及以上的美国人中，有13%在第二年死亡。一些老年人的风险尤其大:体弱多病的老年人的一年死亡率为28%，而可能患有痴呆的老年人的一年死亡率接近33%。

　　手术本身在多大程度上导致了这些人的死亡尚不清楚。

　　耶鲁大学医学院老年医学教授、首席研究员托马斯·吉尔博士说:“过了一年，就很难把它与手术直接联系起来。”

　　但是，他补充说，这些手术很可能在这些老年人健康恶化中发挥了重要作用。

　　吉尔说，研究小组的总死亡率为13%，大大高于同龄美国人的预期死亡率。

　　这是否意味着许多老年人做了不该做的手术?

　　吉尔说，在某些情况下，这可能是真的。但他认为更大的问题是，最脆弱的老年人在手术前后都需要更好的护理。

　　吉尔说，首先，在择期手术前，应该对老年患者进行虚弱或早期痴呆(他指出，这通常未被诊断)的评估。

　　例如，那些有虚弱迹象的人——比如体重过轻、行动迟缓或疲劳——可能会从改善体质的治疗中受益。吉尔说，根据术前评估的信息，麻醉师可能会对手术中使用的麻醉类型做出不同的决定。(点击这里了解更多关于老年麻醉的信息)。

　　他说，对于可能患有痴呆的患者来说，预防和治疗谵妄尤为重要。这是老年人常见的术后并发症，但对痴呆症患者来说尤其严重和持久。

　　佛罗里达州坦帕市莫菲特癌症中心的胃肠外科主任丹尼尔·阿纳亚(Daniel Anaya)博士表示，这些术前评估至关重要。他指出，所有患者都需要在手术前进行评估，但老年患者有独特的担忧。

　　“这项研究揭示了这个过程的重要性，”Anaya说，她在10月19日的JAMA Surgery杂志上发表了一篇社论。

　　但除了评估患者的健康，安纳亚说，讨论他们的期望和目标，并找出如何最好地支持他们的生活质量也很重要。

　　研究结果基于992名65岁及以上的美国老年人的全国代表性样本。在2011年至2017年期间，所有人都至少接受了一次大手术——“大”被定义为在全身麻醉的情况下在手术室进行的任何侵入性手术。(它不包括通过薄镜进行的微创手术。)

　　毫不奇怪，急诊手术后的一年死亡率远高于择期手术后的一年死亡率:约22%对7%。同样，年龄也有很大影响:80多岁和90多岁的人死亡的可能性是60多岁人的2.5到6倍。

　　但年龄并不是问题的全部。研究发现，虚弱是一个主要因素:在不虚弱的老年人中，只有6%的人在手术后一年死亡，而虚弱的人有28%。

　　与此同时，没有痴呆症迹象的人的死亡率略低于12%，而可能患有痴呆症的人的死亡率接近33%。

　　但这并不意味着患有这些疾病的老年人不应该接受手术。

　　但吉尔说，当建议进行手术时，患者和家属应该确保有“明确的指征”，并讨论潜在的好处、风险和替代方案。他说，如果他们决定做手术，他们应该在手术前询问是否有什么方法可以优化他们的健康状况。

　　至于手术后的护理，吉尔建议询问是否可以找一位老年医学专家——老年人护理方面的专家——加入团队。

　　吉尔指出，老年人和他们的家人不仅关心他们能活多少年，还关心这些时间的质量。他说，他的团队计划研究老年患者手术后的其他结果，包括他们的日常功能以及在家里而不是在医疗机构呆的时间。

　　更多的信息

　　美国老年病学协会帮助寻找适合老年人的医疗保健。

　　来源:Thomas M. Gill，医学博士，Humana基金会教授，康涅狄格州纽黑文耶鲁医学院老年医学;Daniel A. Anaya，医学博士，胃肠道外科主任，莫菲特癌症中心，坦帕，佛罗里达州;JAMA Surgery, 2022年10月19日，在线