最近的一个周一上午，工人们在华盛顿州富兰克林县（Franklin County）的一个大型养鸡场开始了他们一周的工作，那里养着80多万只鸡。

　　当天晚些时候，在其中一些鸡身上发现了禽流感。到周末，四名工人感染了这种疾病，而在美国，这种疾病只感染了少数人。在本顿富兰克林卫生区进行了两天多的检测后，该农场又有10名工人检测呈阳性。

　　那次爆发最初于10月14日被发现，是今年太平洋西北地区首例人类感染禽流感的病例。11月15日，俄勒冈州确诊了第一例人类病例，这进一步证明了流感正在向美国西部的农场工人人群传播。但在工人中检测和监测这种疾病的努力是参差不齐和不一致的，并且把检测的责任留给了工人自己，他们中的许多人没有证件，如果检测呈阳性，他们无法请假。

　　定期检测有助于卫生官员更好地了解病毒是如何传播的，以及如何保护工人。如果没有它，数十名阳性工人可能不会被发现，让他们自己处理症状。

　　“公共卫生的黄金标准是能够做出反应，进行监测，并了解正在发生的事情，”移民临床医生网络（Migrant clinical Network）的首席项目官艾米·利伯曼（Amy Liebman）说。该网络是一个由医疗工作者组成的非营利组织，为服务不足的社区提供医疗服务。“如果我们不知道这些事情正在发生，就很难做出回应。”

　　在爱达荷州，记录在案的牲畜感染病例是该地区所有州中最多的，但只进行了七次人体测试，官员们也没有收集有关动物感染农场工人的信息。相比之下，华盛顿州对77人进行了检测——他们都与富兰克林县农场有关——俄勒冈州对33人进行了检测，这两个州都在收集受感染工人的信息。

　　华盛顿州和俄勒冈州是人类禽流感检测呈阳性的六个州中的两个，但传染病研究人员怀疑，由于州和地方卫生部门缺乏检测，没有报告的病例要多得多。

　　“有多少牛群和羊群检测呈阳性与有多少人检测呈阳性的比例，这让我在每个州都感到压力，”总部位于洛杉矶的联合农场工人组织（United Farm Workers）发言人伊丽莎白·斯特拉特（Elizabeth Strater）说。她曾在华盛顿和俄勒冈州的农场工人工会工作过。

　　禽流感已经感染了美国各州的野生鸟类、鸡和牛。自3月以来，爱达荷州报告了35例牛感染禽流感，41例家禽感染禽流感，华盛顿州有52例家禽感染禽流感，俄勒冈州有41例家禽感染禽流感。到目前为止，还没有发现人与人之间的传播，这使得公共卫生风险很低，但如果发生人际传播，科学家们担心它可能会发展成一场危险的大流行。

　　美国疾病控制与预防中心建议，所有接触过受感染禽鸟、牛或其他动物感染禽流感病毒的人，应从接触的第一天开始监测其感染症状，并在与阳性病例密切接触的情况下进行检测，一直持续到最后一次接触后10天。11月初，世卫组织呼吁各州加强检测，以对抗病毒的传播。

　　美国西北部的三个州都没有要求对接触禽流感动物的人进行检测。在爱达荷州，卫生部门正在等待出现人类病例，然后才开始收集有关暴露工人的信息。在俄勒冈州，卫生部门提供检测，但他们不要求这样做，只向没有个人防护装备的与患病动物一起工作的人提供检测。

　　华盛顿州卫生部发言人迈克·朗（Mike Lang）表示，该州“将评估每一次对人们进行检测的机会。”

　　艾米·狄龙（Amy Dillon）是中南公共卫生区的发言人，该卫生区包括卡西亚县（Cassia County），爱达荷州首次在牛身上发现了禽流感。她说，卫生区目前的重点是向奶牛场分发个人防护装备，而不是进行检测。

　　狄龙说：“我们没有收到与潜在的禽流感接触有关的名单，因为爱达荷州目前还没有出现人类感染禽流感的病例。”

　　但农场工人权益倡导者和公共卫生专家说，人类禽流感病例的统计严重不足，对更多没有症状的工人进行检测将有助于解决这一不足问题，并有助于发现阳性病例，防止疫情继续蔓延。

　　过去处理传染病暴发的方案包括追踪接触者，即卫生区收集接触者名单及其联系信息、年龄、地点和症状，以便对他们进行疾病筛查。

　　但爱达荷州的公共卫生部门尚未开展这种接触者追踪工作。

　　爱达荷州卫生与福利部（Idaho Department of Health and Welfare）的公共信息官员AJ McWhorter在一封电子邮件中表示，6月份，当地公共卫生部门只对三人进行了检测。其他四项测试由私人诊所或医院完成。在过去的两个月里，只有一个人接受了检测，尽管美国农业部报告说，在过去的30天里，商业奶牛场的牛中出现了两例新病例。

　　在爱达荷州，鼓励员工接受检测取决于个体雇主。爱达荷州奶牛场协会的执行董事Rick Naerebout说，该协会和卫生部门已经确保在奶牛中发现禽流感阳性病例的奶牛场掌握有关流感的信息以及在哪里进行检测，但是否进行检测取决于他们自己。

　　Naerebout说：“（奶牛场）的工作人员并不总是有合法身份，所以人们会对去卫生区或任何医疗服务机构接受检测持保留态度。”

　　在移民临床医生网络工作的利伯曼与无证农场工人一起工作，她说，在美国，无证移民总是有风险的，但他们不需要提供移民身份来获得流感疫苗或任何形式的医疗保健。

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　　狄龙说，如果爱达荷州出现人类病例，卫生部门可能会决定对接触者进行逐案追踪。

　　爱达荷州的乳制品行业雇佣了33,000多名工人，在美国的牛奶产量中排名第三。爱达荷州约90%的乳业工人是移民工人，其中许多人没有合法身份。

　　在爆发禽流感的富兰克林县，本顿富兰克林卫生区副主任、公共卫生护士希瑟·希尔（Heather Hill）说，该地区的工作人员与家禽养殖场的老板进行了交谈，他们报告说，有工人出现了红眼病，这是禽流感病毒的一种症状。随后，该地区在该农场的两家诊所对工人进行了检测。

　　希尔说，诊所结束后，该地区得到了一份名单和所有潜在雇员的联系方式。该地区还提供标准流感疫苗。

　　据美国农业部称，11月初在斯诺霍米什县报告了10例新的动物病例。但华盛顿卫生部没有对新工人进行检测。

　　Liebman说，监测是公共卫生机构了解人们是如何接触到这种疾病的少数几种方法之一。监测是指让公共卫生人员定期联系当地私人医疗保健提供者和工作人员，以获取有关他们是否出现流感症状的信息。

　　Liebman说：“你想试着去理解并做一个关于暴露的案例报告。”“你试着问那些检测呈阳性的人一些问题，比如‘你和谁有过接触？你和什么人有联系？农场是否已经有阳性测试或阳性牛群？你和生病的动物一起工作吗？你完全没有接触过动物吗？你当时的任务是什么？你是挤牛奶的吗？你喜欢推销吗？你是在和小牛打交道吗？“当你了解了他们的任务和他们穿着什么样的防护装备，你就开始了解他们的暴露程度。”

　　斯特拉特告诉《西部调查》，她还没有听说有哪个州在进行监控。她说，相反，他们正在做更多的被动监测，依靠雇主报告出现禽流感症状的工人。

　　“有些雇主会，有些不会，”她说。

　　临床医生指出，科罗拉多州通过对工作人员进行检测，有效地应对了禽流感的爆发。据科罗拉多州公共卫生与环境部门称，该州已经对137名接触过这种病毒的人进行了检测。科罗拉多州和密歇根州的公共卫生工作者还对100多名已知曾与受感染的奶牛一起工作的工人的血液样本进行了检测，发现其中7%的人有禽流感抗体，这意味着他们在不知情的情况下感染了病毒。

　　但利布曼说，即使是接触过阳性动物但没有表现出症状的工人也应该接受检测。

　　利布曼说，通过对所有接触过病毒的工人进行检测，当地卫生当局将“更好地了解病毒的传播，了解是什么保护了工人，以及工人在没有症状的情况下感染病毒的可能性。”

　　当被问及为什么没有对更多的工人进行检测时，Dillion说，爱达荷州的工人在工作时得到了保护自己的设备，他认为这已经足够了，不需要对没有症状的人进行检测。

　　俄勒冈州卫生局发言人乔纳森·莫迪说，他们为有症状或无症状的人保留检测，这些人有高风险接触，这意味着违反或滥用个人防护装备。朗说，华盛顿卫生部在实施更多检测之前，正在澄清新的疾控中心指导方针。

　　到目前为止，人类感染禽流感的病例都很轻微。堪萨斯州立大学新兴和人畜共患动物疾病卓越中心的教授兼主任j

　　rgen right博士告诉InvestigateWest，到目前为止，禽流感检测呈阳性的人都有轻微的呼吸道症状和结膜炎，或红眼。

　　但情况并非总是如此。2003年，当禽流感在1996年首次爆发后再次出现时，赖特说，流感会传播给人类，而且死亡率很高。

　　根据耶鲁医学院的数据，从2003年至今，900名感染禽流感的人的死亡率为50%。

　　“我们很幸运，随着时间的推移，病毒在人类身上变得温和了，”赖特说。

　　利布曼说，即使是症状轻微的人，也建议对禽流感呈阳性反应的人服用达菲来治疗这种疾病，并尽量减少传播。

　　禽流感摧毁了太平洋西北地区的许多后院家禽养殖场，并使商业农场主的牛奶、鸡群和鸡蛋损失惨重。

　　华盛顿农业部发言人Amber Betts说，在家禽中，禽流感爆发的早期迹象包括鸡变得昏昏欲睡和神志不清。在乳制品行业，早期迹象是牛奶产量显著下降。

　　一旦兽医和实验室的禽流感检测结果呈阳性，农场就必须停止运营并进行消毒。贝茨说，对于后院农场，有一个休耕期，在这段时间里，任何动物都不能在后院农场生活至少120天。但对于商业农场来说，这段时间较短，因为农民在重新开始耕种之前必须进行大量的消毒和测试程序。

　　贝茨说，如果农场确实有流感阳性病例，农场主必须报告。农业部向农民支付了因感染流感而不得不安乐死的鸡蛋和鸡的赔偿金。

　　如果农场的任何工人感染禽流感，并且必须暂时离开工作岗位，农场主将不会得到任何赔偿。这正是斯特拉特所担心的，他说，依靠农场主和工人自己检测或报告阳性病例是一场赌博。

　　“问题出在雇主身上，因为雇主和员工都有避免检测的经济动机，”她说。

　　除一例外，所有记录在案的人类感染禽流感病例都来自与受感染动物打交道的农场工人。

　　贝茨说：“我们在人类身上看到的是当人类与受感染的动物一起工作时。”“这可能是在他们帮助清理农场爆发疫情后，也许生物安全协议没有达到最高标准。也许有人不小心揉了揉眼睛之类的。”

　　人类可以通过接触受感染动物的体液，包括动物奶，以及接触被病毒污染的表面，然后再接触自己的眼睛或嘴巴，从动物身上感染病毒。根据疾病预防控制中心的说法，与受感染动物一起工作的人被认为是“高风险接触者”，并建议他们接受当地卫生部门的病毒检测。

　　一些科学家担心禽流感会在猪身上与季节性流感混合，俄勒冈州发现了一例禽流感病例。猪对动物和人类病毒都很敏感。科学家表示，这两种病毒的混合可能会增加流感大流行的风险。

　　Liebman认为，应对禽流感的公共卫生措施应该从人们从COVID-19大流行中学到的东西中吸取教训，这场大流行摧毁了农业和肉类包装工厂，这些工厂的工人没有接受高度传染性病毒的检测。

　　无论是过去还是现在，工人权益的支持者都表示，工人们负担不起检测呈阳性的费用。如果他们被隔离两周，他们就没有带薪病假。

　　与COVID-19的许多严重症状不同，禽流感病毒检测呈阳性的人会出现轻微症状，如果他们想继续工作，可以隐藏这些症状。

　　Liebman说，正是由于这种犹豫，卫生部门必须部署会说西班牙语的社区卫生工作者，他们的背景与这些工作者相似，并且能够理解他们在报告接触或疾病时的犹豫。

　　她说：“你必须明白，一个工人在这个国家工作所冒的风险真的很大，他们的首要任务是保持就业和工作。”“很多人担心可能会失去工作。他们不想让雇主不高兴。他们不想错过任何工作。如果检测结果呈阳性，他们担心会损失金钱。”