面试公司April Cashin-Garbutt, MA(编辑)

　　四月Cashin-Garbutt, BA Hons (Cantab)于2012年8月14日进行的访谈

　　早期乳腺癌在老年妇女中是一个常见的问题。在美国，近一半被诊断患有乳腺癌的女性年龄在65岁或以上。这些患者中有相当大一部分患有早期乳腺癌。

　　早期乳腺癌是第一阶段乳腺癌。肿瘤小于等于2厘米，没有扩散到淋巴结。

　　对于早期乳腺癌，一般有三种治疗方案。一种选择是做乳房肿瘤切除术;只需服用内分泌疗法，这是一种阻断体内雌激素的药物。

　　另一种选择是乳房肿瘤切除术，然后进行乳房放射治疗，也包括内分泌治疗。

　　第三种选择是乳房切除术。这并不需要任何放射治疗。

　　在美国，帮助我们提供建议的关键机构之一是国家综合癌症网络。他们有一个指导声明指出，对于70岁或以上的老年妇女，患有雌激素受体阳性的1期乳腺癌，这意味着它是一种激素敏感的肿瘤，可以省略放射治疗。相反，患者可以接受内分泌治疗。

　　辐射在老年妇女中的作用这一话题多年来一直引起我的兴趣。早在2006年，我就发表了一篇关于这个话题的论文。最近，我对更新我们在这个主题上的一些研究很感兴趣。

　　让我对这个话题特别感兴趣的一件事是2005年指导方针的改变。他们说这组女性不需要放疗。在我自己的实践中，我开始不给我的病人提供放射治疗。

　　第一个不接受放射治疗的病人选择不接受放射治疗。两年后，她的癌症复发了，她做了乳房切除术。

　　第二个我不给放疗的病人三周后回到我的诊所因为她不能忍受内分泌治疗，所以她想做放疗。她在放疗方面做得很好。

　　在我作为一名医生的个人实践中，我试图实施这一指导方针，我遇到了不可预见的事件。这让我有兴趣用一个大数据集来研究这个问题。

　　我们发现大约有7000名女性符合早期乳腺癌的定义雌激素受体呈阳性。所有这些患者的年龄都在70到79岁之间。

　　我们发现，在这个人群中，接受放射治疗的妇女在随访期间接受乳房切除术的风险较低。

　　乳房切除术实际上表明他们的癌症已经回到了乳房，他们正在接受手术切除乳房来治疗癌症的复发。

　　我们的研究特别有帮助的是，我们发现了一些根本没有从放射治疗中受益的女性。这与指导方针一致，即不需要辐射。

　　没有受益的女性是年龄在75岁及以上的女性，在显微镜下观察时，她们没有恶性肿瘤。

　　相比之下，我们发现，无论年龄大小，患有侵袭性肿瘤的患者(当你在显微镜下观察时)似乎都比你根据指南声明所猜测的更能从放射治疗中获益。

　　这是个好问题。我们这篇论文的共同作者之一是国家综合癌症网络乳腺癌指导委员会的代表;所以我认为这可能会在下次小组开会讨论指导方针时提供更多的讨论材料。

　　我认为这可能会给准则声明增加一层复杂性和争议。对于这些数据应该在多大程度上影响这些指导方针，可能会有不同的意见。

　　有几个因素值得注意。我们在研究中特别发现的是那些有侵袭性肿瘤的病人当你在显微镜下观察时，这些被称为高级别肿瘤，似乎从辐射中受益更多。所以很明显肿瘤的分级很重要。

　　我们在研究中没有考虑到的其他因素，但可能很重要，就是边际状态。如果外科医生在切除肿瘤时切除了一大片正常组织，那么这可能会让病人更放心，因为他/她不需要放疗。

　　相比之下，如果外科医生在离肿瘤很近的地方切除，一些肿瘤细胞仍可能留下。这就是为什么你可能更喜欢放射治疗的原因。

　　老年妇女特别需要向医生考虑的另一件事是她们的预期寿命。如果他们有很多其他的健康问题，并可能在几年内因其他问题而去世，他们可能不需要辐射。放射治疗更多的是为了在未来10年内降低复发率。

　　理想情况下，我们应该治疗的病人是那些我们认为有10年存活率的人。

　　有几种不同的调查方法。一条路线是试图以更复杂的方式在分子水平上理解肿瘤的分子特征是什么导致复发的风险，这样我们就可以根据肿瘤的分子特征为病人做决定而不是我们现在使用的一些粗糙的东西，比如年龄和等级。因此，随着时间的推移，我们可能会开发出更具体的分子测试来确定谁需要放射治疗。

　　放疗的另一项进展是让患者更方便地接受放疗。多年来，美国的标准治疗一直是每天进行大约6周的放射治疗，总共进行了大约30次治疗。这对病人来说非常不方便。

　　英国的研究人员一直是缩短放射治疗过程的先驱和领导者。他们已经证明，通过一系列非常完善的科学研究，放射治疗的治疗过程可以缩短到15次治疗，而不会影响放射治疗的安全性和有效性。

　　这在英国更常用。在美国，我们仍然倾向于使用更长的时间表;但我认为未来会为我们的病人提供更方便的治疗方法。

　　关于内部放射治疗仍然有很多争议和不同的观点。有一篇来自英国的文章叫做塔吉特试验，他们表明在乳房肿瘤切除术时进行的一次内部放射治疗和更多的标准治疗一样好。

　　然而，该试验的随访时间相对较短，而且似乎有许多患者没有随访。因此，至少有些人希望看到更多长期的，完整的，关于该试验的后续数据，然后才能在他们的实践中普遍采用。

　　我认为这是一个有趣的试验，它可能对改变我们治疗乳腺癌的方式很重要。

　　几乎在同一时间，我们发表了第二篇论文，发表在《临床肿瘤学杂志》上，在那里我们开发了一种nomograph，这是一种风险预测工具，用于所有接受乳房肿瘤切除术的老年乳腺癌妇女，以帮助预测乳房切除术的风险和放疗的益处。

　　那是我们的后续项目，碰巧这两个项目是同时发布的。

　　我们正在努力让这个nomogram (x线图)在MD Anderson网站上公开，这样任何病人或医生都可以很容易地输入他们的肿瘤和治疗的一些特征，并了解他们接受或不接受放射治疗的乳房切除术的风险。这将有助于他们做出更个性化的决定。

　　他们可以在这里找到更多关于nomogram信息:http://jco.ascopubs.org/content/30/23/2837.long

　　史密斯博士是德克萨斯大学MD安德森癌症中心放射肿瘤学助理教授。他以优异成绩获得莱斯大学生物化学学士学位，并以优异成绩获得耶鲁大学医学博士学位。

　　Smith博士专注于乳腺癌放射肿瘤学，并积极参与健康服务研究项目。他还是ASTRO(美国放射肿瘤学学会)指南小组委员会的副主席，并代表ASTRO撰写了两份关于乳腺癌放射治疗的主要指南。

　　他担任MD安德森癌症中心试验的首席研究员，该试验比较了两种不同的全乳房照射方案。该试验由职业发展奖资助，由征服癌症基金会代表美国临床肿瘤学会(ASCO)授予Smith博士。

　　在加入MD Anderson之前，Smith博士完成了他在Yale-New Haven医院的实习和住院医师，在那里他是首席住院医师，并获得了ASCO的青年研究员奖。

　　在完成住院治疗后，史密斯博士在美国空军医疗队服役，达到少校军衔。他也是德克萨斯州圣安东尼奥威尔福德霍尔医疗中心的首席放射肿瘤学家。2010年，他获得了美国空军颁发的功勋奖章。

　　他撰写或合作撰写了40多篇同行评审的研究论文，15篇教科书章节和30多篇受邀文章或社论。他的研究兴趣包括使用基于人群的数据，来自医疗保险索赔，SEER-Medicare, SEER和德克萨斯州癌症登记处等来源，以阐明癌症护理模式，质量，结果和并发症。

　　他的作品曾在众多期刊上发表，包括《美国医学会杂志》、《临床肿瘤学杂志》、《国家癌症研究所杂志》、《癌症》和国际放射肿瘤学、生物学和物理学杂志。

　　他的研究也被许多媒体报道，包括ABC新闻与黛安·索耶，国家公共广播电台，纽约时报和华尔街日报。