本周，加拿大卫生部公开证实，它正在审查多潘立酮的安全性。多潘立酮是一种用于治疗胃肠道症状的药物，也被用于改善母乳供应。

　　以下是该药物的主要特性以及存在的问题:

　　多潘立酮可以阻断人体的多巴胺受体，也就是D2受体。多巴胺是一种神经递质，但它不仅存在于大脑中。在胃肠道平滑肌中也有D2多巴胺受体，当多潘立酮阻断这些受体时，它会增加消化系统的运动，缓解一些胃肠道症状和治疗恶心。

　　这是加拿大卫生部批准的药物。

　　但服用多潘立酮的副作用可能会增加母乳产量。脑下垂体中也有D2多巴胺受体，它会产生一种叫做催乳素的激素，刺激泌乳。当受体被阻断时，会分泌更多的催乳素，从而增加母乳。

　　加拿大卫生部从未批准多潘立酮用于哺乳，但意识到许多医生和助产士为此目的开了多潘立酮——这被称为处方药“超说明书”。

　　多潘立酮出现多久了?

　　据加拿大卫生部称，多潘立酮自1985年以来已在加拿大上市，用于治疗胃肠疾病的症状。

　　医疗保健提供者什么时候开始开处方增加母乳?

　　杰克·纽曼医生是一名儿科医生，长期以来一直被公认为母乳喂养专家，他告诉加拿大新闻社，自20世纪80年代以来，他一直在为哺乳开具多潘立酮处方。

　　目前尚不清楚它何时变得更广泛地使用，但发表在《加拿大医学会杂志》(CMAJ)上的研究表明，从21世纪初到2017年，使用这种药物来帮助母乳喂养的情况有所增加。

　　并不是所有的儿科医生都同意多潘立酮在增加母乳方面有多有效。

　　科罗拉多儿童医院儿科教授、美国儿科学会母乳喂养组主席玛雅·布尼克博士说:“我们最初认为这将是一种神奇的药丸，但它真的没有被证明是这样的。”

　　她说，目前还没有足够严格的研究“来证明它是否真的有任何效果”。

　　但是，总部设在多伦多的国际母乳喂养中心的创始人纽曼说，在与数千名母乳喂养的母亲合作了30多年后，“毫无疑问”多潘立酮是有效的。

　　然而，他说，如果新妈妈们有足够的支持来帮助她们在婴儿出生后立即母乳喂养，他就不需要开这种药物了。

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　　纽曼说:“如果母亲们在医院有一个良好的母乳喂养开端，那么我们就会少用很多多潘立酮。”

　　英属哥伦比亚大学(University of British Columbia)专门研究母乳喂养的护理教授苏珊娜·坎贝尔(Suzanne Campbell)说，服用多潘立酮可能有心理因素，因为知道这种药物对其他人有效，有助于母亲放松，并对自己的母乳喂养能力有新的信心。

　　她说:“从心理上讲，如果母亲压力太大、太焦虑，就会切断反馈回路，而反馈回路不仅会产生乳汁，还会帮助释放乳汁。”

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　　加拿大卫生部表示，去年12月开始进行安全审查，因为“国内外有病例报告称，停止或减少用于刺激哺乳的多潘立酮剂量后出现脱瘾症状。”

　　加拿大卫生部没有具体说明他们正在审查哪些病例报告，但英属哥伦比亚大学(UBC)和德克萨斯理工大学健康科学中心婴儿风险中心的研究人员记录了一些妇女在试图停止服用多潘立酮时遭受严重焦虑、抑郁、侵入性不安思想和失眠的病例。

　　纽曼说，他的诊所给了病人明确的指示，告诉他们如何慢慢戒掉这种药物，以防止戒断症状，而且其他任何开多潘立酮处方的人也应该这样做。

　　加拿大助产士协会主席亚历山德拉·培根(Alixandra Bacon)说，最近媒体对这种药物的报道导致一些客户感到恐慌，“突然戒掉了多潘立酮”。

　　她说:“对于这些罕见但可能出现的心理健康副作用，最大的风险是没有正确停用药物。”

　　培根敦促母乳喂养的女性如果有问题，“与你的医疗保健提供者联系”。

　　为什么多潘立酮会出现戒断症状?

　　多伦多Sunnybrook健康科学中心的临床药理学和毒理学专家Jonathan Zipursky博士说:“我们根本不知道。”

　　一般来说，多潘立酮不会穿过血脑屏障，或者只是少量穿过。

　　他说，研究人员有不同的理论。一种是，一些人的大脑中含有高浓度的药物，而另一些人则没有，这可以解释为什么只有一些母乳喂养的母亲会出现戒断症状。

　　另一种可能的理论是，由于催乳素是一种激素，当某人停止服用多潘立酮时，催乳素水平下降可能会引发这些症状。

　　多潘立酮还有其他安全问题吗?

　　是的。

　　加拿大卫生部此前曾就多潘立酮可能引发的心脏风险发出警告。

　　在加拿大，该产品的标签包括最大推荐日剂量为30毫克。为了促进泌乳，医生开出了更高的剂量，通常从每天90毫克开始。

　　美国食品和药物管理局已经完全禁止多潘立酮在美国使用——即使是用于治疗胃肠道症状——因为担心心脏风险。

　　德克萨斯理工大学健康科学中心婴儿风险中心的药物治疗专家Kaytlin Krutsch说:“你知道，这些尚未被研究的高剂量药物对心脏的不良影响是我真正担心的事情。”

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　　“我也担心精神方面的问题。但我认为心脏疾病更常见。我们不知道精神病有多普遍，”她说。

　　在国际母乳喂养中心网站上的多潘立酮信息页面上，纽曼认为，心脏相关的副作用发生在“重病患者”静脉注射多潘立酮时，以及70岁以上的人，“他们中的许多人之前就有健康问题。”

　　该网页还说，诊所不知道他们用多潘立酮治疗过的任何人出现了与心脏相关的副作用。

　　加拿大出版社的这篇报道首次发表于2023年2月3日。

　　加拿大新闻社的健康报道通过与加拿大医学协会的伙伴关系得到支持。CP对此内容全权负责。